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Vote par procuration (Formulaire 14952*03)

ATTENTION : selon le navigateur utilisé (Chrome, Firefox, Internet Explorer ou Safari), le document au format PDF s'affiche dans une autre page ou dans un onglet ou se télécharge dans votre dossier Téléchargements (ou un autre dossier si vous avez une configuration personnalisée sur votre ordinateur ou smartphone). Si vous utilisez le navigateur Firefox, veuillez enregistrer le document PDF sur votre poste avant de le compléter.

Cerfa n° 14952*03

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Permet de faire une procuration de vote.

Vous pouvez :

  • Soit remplir le formulaire à l'aide de l'ordinateur, puis l'imprimer sur 2 feuilles (pas de recto verso)

  • Soit imprimer le formulaire sur 2 feuilles (pas de recto verso), puis le remplir à la main (lisiblement et sans ratures)

Pour remplir le formulaire :

  • Vous devez indiquer votre numéro national d'électeur et celui de l'électeur chargé de voter à votre place. Vous pouvez connaître ces numéros à l'aide de ce téléservice.

  • Vous ne devez pas remplir les parties réservées à l'administration.

À noter :

ce formulaire permet également de résilier une procuration de vote.

Ministère chargé de l'intérieur
Consulter la notice en ligne