[ Prénom Nom ]

[ Adresse personnelle ]

[ Service d'affectation ]

[ Grade ]

[ Ville ] , le [ date ]

À l'attention de [ autorité ayant pourvoir de nomination dans l'administration d'accueil ]

S/c [ des différents responsables hiérarchiques ]

Objet : demande de prise en charge des frais de changement de résidence

[ Madame ] / [ Monsieur ] / [ Qualité ] ,

Suite à mon affectation au service [ nom de votre nouveau service d'affectation ] à partir du [ date d'affectation sur votre nouveau poste ] , je sollicite la prise en charge de mes frais de changement de résidence administrative entre [ précédente résidence administrative ] et [ résidence administrative actuelle ] .

Mon foyer se compose de [ mon époux(se), partenaire de Pacs, concubin(e) ] , de mes enfants [ nom des enfants ] , de [ mes parents ou des parents de mon conjoint ] . Les membres de ma famille m'ont accompagné dans mon changement de résidence.

[ Mon époux(se), partenaire de Pacs, concubin(e) ] est [ agent public/salarié(e) du secteur privé ] et ne justifie pas d'une prise en charge des frais de changement de résidence de notre foyer.

Je vous prie d'agréer l'expression de mes salutations distinguées.

Signature

Pièces jointes :

• Copie de votre 1er arrêté de nomination dans votre précédente résidence administrative

• Justificatif de l'employeur de votre conjoint attestant qu'il ne bénéficie pas d'une prise en charge des frais de changement de résidence de votre foyer

• Bulletin de salaire ou justificatif de ressources de votre conjoint s'il n'est pas agent public

• Justificatif(s) attestant que les membres de votre famille vous ont accompagné dans votre changement de résidence (attestation employeur de votre conjoint, attestation scolaire de vos enfants, etc.)